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(2026年)医院感染管理制度与职责

1.适用范围与制定依据

本规范适用于全国各级各类开展诊疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）、民营医疗机构、医养结合机构内设医疗单元、医学美容机构、独立设置的医学检验/影像中心等，作为医疗机构内部医院感染管理的执行准则与岗位权责划分依据。

制定依据为《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等公开法律法规，以及《医院感染监测规范（WS/T312-2024）》《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2024）》《医务人员手卫生规范（WS/T313-2023）》等国家卫生健康行业标准，结合2026年全国医院感染防控工作总体目标制定，涵盖感染预防、监测、处置、考核全流程管理要求。

2.组织架构与层级职责

2.1医院感染管理委员会职责

二级及以上医疗机构必须成立医院感染管理委员会，主任委员由医疗机构主要负责人（院长/主任）担任，副主任委员由分管医疗、后勤的副院长担任，委员包括医院感染管理科、医务科、护理部、药学部、检验医学科、信息科、后勤保障部、手术室、ICU、新生儿科等重点科室负责人，委员会人数根据医疗机构规模确定，三级医院不少于15人，二级医院不少于9人。

委员会核心职责包括：审议医院感染管理年度工作计划、总结及专项经费