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膝关节病的病历模板

基本信息

项目

内容

姓名

性别

□男□女

年龄

岁

民族

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

工作类型

□久坐伏案□久站负重□重体力劳动□运动员/健身从业者□久坐少动□其他

医保类型

□职工医保□居民医保□新农合□自费□商业保险□其他

身份证号

联系电话

紧急联系人及电话

住址

就诊日期

年月日

病历编号

主诉

（限20字以内，明确核心症状+持续时间，例：右膝关节疼痛伴活动受限3个月，加重1周）

发病诱因

□外伤（具体：□扭伤□撞击伤□摔倒□运动损伤时间：）□过度劳累（具体：□长时间行走□负重攀爬□高强度运动时间：）□受凉□感染□高嘌呤饮食□无明显诱因□其他：

1.疼痛特征

部位：□膝内侧□膝外侧□髌前□腘窝□全膝□放射至（□大腿下段□小腿上段□踝关节）

性质：□酸痛□胀痛□刺痛□烧灼痛□钝痛□绞锁痛□弹响痛

程度：静息痛VAS评分分；活动痛VAS评分分；夜间痛VAS评分分（VAS评分标准：0分无痛，1-3分轻度疼痛不影响睡眠，4-6分中度疼痛影响睡眠但可忍受，7-10分重度疼痛难以忍受）

发作规律：□持续性□间歇性，每日发作次，每次持续分钟/小时；□活动后加重（具体：行走米后加重/上下楼梯时加重/下蹲时加重/深蹲后站起加重），休息后缓解（□休息即刻缓