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康复档案借阅登记审核模板

一、编制目的与适用范围

康复档案记载患者的功能障碍评估、治疗记录、随访数据等敏感健康信息，借阅环节是档案失控、信息泄露的高发点。本模板将借阅行为纳入「申请—审核—登记—追踪—归还核验」五步闭环管理，使每份外借档案在任一时点都可查到「在谁手里、为什么用、何时归还」。

适用范围：

?康复医学科病历档案、功能评估报告（如Fugl-Meyer、Barthel指数评定记录）、运动/作业/言语治疗记录

?康复护理记录、随访档案

?已归档的死亡患者康复病历及科研用脱敏数据集申请

不适用范围：患者本人按法定程序查阅复制本人病历（走《医疗纠纷预防和处理条例》规定的病历复制流程，另行登记，但同样使用本模板第6.4节台账登记）。

二、审核权限分级

借阅审核不是单一部门签字，而是按借阅用途与借阅人身份分级授权。判定标准、启动权限、处置原则如下：

级别

借阅情形

审核权限

借阅上限

A级（常规）

本院医师、治疗师因诊疗需要调阅本科室档案

康复科档案管理员审核，科主任批准

同时在借不超过5份，单份借期7天

B级（跨科室）

其他临床科室因会诊、转诊需要借阅

借阅科室科主任签署意见，康复科主任批准

同时在借不超过3份，单份借期5天

C级（高风险）

公安、司法、保险、律师等外部机构调取；科研教学使用；整卷外借

档案管理员初审，康复科主任审核，医务处/病案