颅内肿瘤影像诊断(2)PPT课件2.pptxVIP

颅内肿瘤影像诊断影像基础·常见肿瘤·鉴别诊断·诊断思维课件二

影像检查的选择与搭配检查手段优势局限适用情形CT平扫快捷，对钙化与骨质敏感软组织分辨率有限，后颅窝伪影重急诊筛查，钙化与骨质评估MRI平扫软组织分辨率高，多方位多序列检查时间长，金属植入物受限常规首选的肿瘤评估MRI增强显示血脑屏障破坏与肿瘤血供需造影剂，肾功能不全者慎用定性、定界与术前评估MRA与MRV显示血管受累与静脉窦通畅性细小血管显示有限毗邻血管关系的判断MRI是颅内肿瘤评估的主力，CT在急诊与钙化评估中不可替代

读片从定位到定性1定位脑内还是脑外？幕上还是幕下？是否累及脑室与中线结构2观察征象密度与信号、边界、内部结构、钙化囊变坏死、周围水肿与占位效应3分析强化是否强化？均匀或不均匀？有无环形与脑膜尾征4联系临床结合年龄、病程、症状与既往肿瘤病史缩小范围5给出结论提出倾向性诊断与鉴别诊断，说明下一步建议读片的顺序是固定的，判断的结论才可靠。先错定位，后面所有推断都会偏离。

脑内与脑外的鉴别观察维度脑内肿瘤脑外肿瘤脑脊液间隙受压变窄或消失增宽，可见脑脊液环绕与硬脑膜关系无宽基底附着宽基底附着于硬脑膜邻近骨质少见改变可见骨质增生或吸收破坏肿瘤边界多不清楚，呈浸润性多清楚锐利白质与皮层白质受累为主皮层受压塌陷脑外肿瘤常把脑组织推开，脑内肿瘤则长在脑组织之中。

读懂密度信号与强化“同一个征象在不同序列上