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慢性肾炎的降压治疗

1.背景

1.1慢性肾炎的临床概况慢性肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾脏疾病，起病方式可缓可急，病情进展隐匿，部分患者会逐渐发展为慢性肾功能衰竭，是导致终末期肾病的主要原因之一。在临床坐诊这些年，我见过太多患者一开始只是体检发现微量蛋白尿，没有任何不适，就当成“没大碍”的小问题忽略，直到出现乏力、腰酸、血压升高才重视，这时候往往肾损伤已经悄悄进展了。有个刚过五十的男性患者，就是因为初期觉得“只是有点累”，蛋白尿也没管，两年后复查血肌酐已经超标，才慌了神来找我，可惜那时候的治疗难度已经比初期大了不少，这类遗憾的例子，我见过太多。

1.2高血压与慢性肾炎的恶性循环高血压和慢性肾炎简直是“纠缠不清的敌人”。慢性肾炎会因为肾实质损伤，导致肾脏调节血压的功能紊乱，比如负责收缩血管的肾素分泌过多，或者肾脏里的水钠排不出去，久而久之就会形成高血压；反过来，升高的血压又会像“高压水枪”一样，反复冲击肾脏里的肾小球滤过膜，把本来该留在血液里的蛋白冲出去，也就是我们常说的蛋白尿，而蛋白尿又会进一步加重肾内的炎症和纤维化，让肾功能越来越差，血压也就跟着越升越高，形成一个“高血压→肾损伤加重→血压更高”的恶性循环，这也是慢性肾炎进展到尿毒症的核心机制之一。

1.3降压治疗的核心地位初显在慢性肾炎的治疗里，很多患者甚至部分非肾内科医生会把重点放在“补