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(2026年)医院消毒隔离工作制度

1总则

1.1为规范全院消毒隔离工作，有效预防与控制医院感染发生，保障患者、医务人员及公众健康安全，结合医院运行实际与2026年感控工作升级要求，制定本制度。

1.2本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室，以及保洁、陪护、维修、餐饮、第三方检验检测等所有驻院服务机构及相关人员。

1.3工作目标

1.3.1全院消毒灭菌合格率100%，重点科室环境表面消毒合格率≥95%，普通科室≥92%。

1.3.2全院手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥98%，重点科室手卫生依从性达到100%。

1.3.3一类切口手术部位感染率≤0.5%，医院感染发病率≤8%，多重耐药菌医院感染发生率逐年下降≥5%。

1.3.4消毒隔离相关知识全员考核合格率100%，医院感染暴发事件零漏报、零扩散。

1.4工作原则：坚持“预防为主、分级管控、精准施策、全员参与、平疫结合”，严格落实消毒隔离核心措施，依托智慧感控体系实现全流程闭环管理。

2组织架构与职责

2.1建立三级消毒隔离管理网络，明确各级岗位职责，确保工作层层落实。

2.1.1医院感染管理委员会为决策层，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，医务部、护理部、院感管理科、检验科、后勤保障部、设备科、药学部、信息科等职能部门及重点临床科室负责人为成员，负责审定消毒隔离工作制度、年度工作