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(2026年)呼吸机相关性肺炎的预防和控制

2026年临床应用的呼吸机相关性肺炎（VAP）定义为：气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺实质感染，包括撤机、拔管后48h内出现的肺炎，该定义由中华预防医学会医院感染控制分会2025年发布的《呼吸机相关性肺炎预防与控制指南》更新确立，相较于旧版增加了生物标志物辅助诊断的参考标准，即结合降钙素原（PCT）≥0.25ng/ml、C反应蛋白（CRP）≥10mg/L及临床肺部感染评分（CPIS）≥6分进行综合判定，诊断准确率较单纯临床诊断提升22.7%。

一、流行病学特征与疾病负担

根据国家感染性疾病医疗质量控制中心2025年全国三级医院ICU目标性监测数据，国内VAP发病率为3.2~6.8/千机械通气日，二级医院为8.1~12.4/千机械通气日，较2020年分别下降31.2%和26.7%，但基层医疗机构ICU、老年ICU、神经外科ICU的发病率仍处于较高水平，分别为10.2/千机械通气日、9.7/千机械通气日、8.9/千机械通气日。从疾病负担看，VAP可使患者机械通气时长延长4.2~7.5d，ICU住院时间延长6.3~11.2d，住院费用增加35%~52%，粗病死率为12.4%~24.7%，其中多重耐药菌感染导致的VAP病死率可达30%以上。

病原菌分布方面，2025年全国监测数据显示，革兰阴性菌仍为VAP主要致病菌，占比82.1