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高原地区高压氧医学适宜技术病历书写规范

目录TOC\o1-4\z\u

一、总则 4

二、适用范围 6

三、基本要求 8

四、病历管理原则 11

五、患者身份与基本信息 14

六、病史采集与记录 16

七、诊断与评估记录 18

八、高原环境信息记录 22

九、高压氧治疗适应证记录 24

十、治疗禁忌证与风险评估 25

十一、知情告知与授权记录 28

十二、治疗方案制定记录 32

十三、治疗前评估记录 35

十四、舱内治疗过程记录 37

十五、治疗后观察记录 40

十六、疗效评价与随访记录 45

十七、异常情况处置记录 48

十八、护理记录要求 52

十九、病历质量控制 55

二十、病历保存与安全管理 58

总则

目的与原则

为规范高原地区高压氧医学适宜技术的病历书写行为，统一病历记录的标准化要求，保障临床诊疗的规范性、准确性与可追溯性，提升高原地区高压氧医学诊疗服务质量与管理效率，特制定本总则。

所有涉及高原地区高压氧医学适宜技术的病历书写，需严格遵循本规范要求，始终以提升诊疗科学性、保障患者安全为核心原则，兼顾诊疗过程的完整性、客观性与逻辑合理性。

适用范围

本规范适用于高原地区内开展高压氧医学适宜技术的所有医疗诊疗、管理相关场景，包括但不限于患者病历记录、诊疗方案书、质