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2026最新医院感染监测管理制度

为规范医院感染监测工作，精准识别、预警与处置医院感染风险，保障医疗质量安全，维护患者、医务人员及其他在院人员健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》及国家卫生健康委发布的最新版医院感染诊断标准、消毒技术规范等文件要求，结合本院诊疗服务实际与智慧医疗发展现状，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

（一）三级感控监测管理体系

建立“医院感染管理委员会-医院感染管理科-临床科室感控管理小组”三级监测管理体系，明确各级主体职责，实现全院、全员、全流程监测覆盖。

1.医院感染管理委员会：由院长任主任委员，分管医疗、护理的副院长任副主任委员，成员包括感控、医务、护理、检验、药学、后勤、设备、信息、手术麻醉、重症医学、新生儿、血液透析等重点科室负责人，每年至少召开4次专题会议，审议年度感控监测计划、经费预算、重大感染事件处置方案等，协调解决感控监测工作中的重大问题。

2.医院感染管理科（以下简称感控科）：作为专职管理部门，按不低于每200张实际开放床位1名专职人员的标准配置，其中医师占比不低于30%，护士占比不低于40%，公共卫生、检验等专业人员占比不低于10%，所有专职人员均需取得省级以上感控培训合格证书。感控科具体职责包括：

（1）制定全院感控监测年度计划、工作制度、操作流程与考核标准，经医院感染