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2024慢性冠脉综合征诊断及管理指南（中文版）+长期二级预防要点

慢性冠脉综合征（chroniccoronarysyndrome，CCS）是一个动态概念，涵盖了急性冠脉综合征（ACS）之外冠状动脉疾病的所有发展阶段。它不再是2007年稳定型心绞痛或2018年稳定性冠心病那样的静态标签，而是一个贯穿疾病全程、可动态进展的连续谱。中华医学会心血管病学分会2024年发布的《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》是我国首部针对CCS的指导性文件，同年ESC也更新了CCS管理指南。本文结合两部指南及近年循证证据，从诊断流程、风险分层、药物治疗到长期二级预防，做一次面向临床实战的系统梳理。

一、CCS的定义与五种临床表型

CCS是指除ACS（斑块破裂/侵蚀继发闭塞性血栓）之外的冠脉疾病不同阶段，临床分为以下五种类型：

疑似冠心病伴稳定心绞痛症状：冠脉固定狭窄基础上，心肌负荷增加诱发的短暂缺血缺氧综合征，表现为胸骨后压榨样疼痛或憋闷，由运动、情绪波动诱发；

缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心肌弥漫性纤维化，引起心脏扩大、收缩/舒张功能受损、心律失常；

ACS或血运重建后稳定期患者：ACS后1～3个月过渡期，病情渐趋稳定；

疑似血管痉挛或微血管疾病患者：痉挛性心绞痛多夜间/静息发作伴ST段抬高；微血管性心绞痛心外膜冠脉无明显狭窄；

筛查时发现的无症