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医院医疗质量与安全管理持续改进记录本.docx

医院医疗质量与安全管理持续改进记录本

请填写科室名

前言

为全面提升科室医疗质量与安全管理水平，建立健全长效管理机制，保障医疗安全，根据国家卫生健康委员会相关政策和医院总体要求，特制定本记录本。本记录本旨在通过规范、系统的记录，真实反映科室医疗质量与安全管理持续改进的全过程，实现质量管理工作的标准化、常态化和科学化。

一、科室医疗质量与安全管理小组

小组职责：

在科主任领导下，全面负责科室医疗质量与安全管理工作。

制定并落实本科室年度医疗质量管控计划与质量控制指标。

每月至少组织一次科室质量安全检查与分析会议，负责本记录本的填写与管理。

组织学习医疗法律法规、规章制度、技术操作规范及医院相关文件。

对科室医疗工作中存在的问题进行排查、分析、评价，制定并督导整改措施的实施与效果评价。

定期向医院质量管理部门汇报科室质量管理情况。

二、年度医疗质量持续改进计划与质量控制指标

（一）年度质量与安全目标

病历书写质量：?甲级病历率≥95%，无丙级病历。

医疗安全：?医疗安全（不良）事件主动报告率达标，严重医疗差错发生率为0。

诊疗质量：?危重患者抢救成功率≥80%；临床路径入径率、完成率达标。

合理用药：?抗菌药物使用强度、使用率及门诊/住院患者抗菌药物使用率符合国家及医院要求。

患者安全：?落实患者安全目标，如正确识别患者、改进有效沟通、减少相关伤害等。