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(2026年)医院感染管理制度及职责

为规范医院感染防控工作，降低医院感染发生率，保障医疗安全与患者、医务人员权益，依据国家医疗卫生领域现行医院感染防控相关法律法规、行业标准与技术规范，结合本院感控数字化转型、新发传染病常态化防控、多重耐药菌防控形势升级的实际运营需求，制定本制度。全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门，以及所有在院工作人员（含进修实习人员、第三方外包服务人员、陪护及探视人员）均需严格遵照执行。

医院感染防控遵循“人人都是感控实践者”的核心理念，坚持“预防为主、防治结合、依法管控、精准施策”的基本原则，构建“风险预判-过程管控-监测预警-持续改进”的全闭环管理体系，以数字化技术赋能感控全流程，实现感染风险早识别、早预警、早处置，确保全院医院感染发病率控制在8%以下，漏报率控制在5%以下。

一、组织体系与各级职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是全院感控工作的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗工作的副院长担任副主任委员，成员涵盖感控科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理部、信息科、手术室、重症医学科、新生儿科等部门与重点科室负责人，以及临床微生物、临床药学等专业专家。委员会主要职责包括：审定全院感控工作年度计划、专项方案与经费预算；审批感控管理核心制度、应急预案与绩效考核方案；组织开展重大医院感染事件的调查与处置；审核医院新建、