2026年度医保基金规范使用评价标准_1.docx

2026年度医保基金规范使用评价标准

一、评价总体原则

（一）目标导向原则

以维护医保基金安全、提升基金使用效能、保障参保人员合法权益为核心目标，聚焦医保基金筹集、支付、监管全流程风险点，通过量化评价倒逼定点医药机构、医保经办机构落实基金使用主体责任，实现基金使用“安全、高效、精准、可及”的总体要求，确保2026年度全国医保基金支出增速控制在合理区间，统筹地区基金累计结余可支付月数稳定在6-18个月。

（二）客观公正原则

所有评价指标均设置可量化的评分标准，数据来源全部取自医保信息平台业务系统、智能监控系统、实地核查记录、财务审计报告等客观载体，避免主观裁量空间。评价过程全程留痕，评价结果向被