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2026年伤口护理换药感染防控整改行动计划实施方案

一、整改背景与问题现状

2025年全院伤口护理质量专项督查数据显示，全年共开展门诊、住院患者伤口换药操作12.76万例次，共发生换药相关感染1213例，感染率为0.95%，较2024年的0.78%上升21.79%，超出国家卫生健康委《医疗机构消毒技术规范》中伤口换药感染率≤0.5%的管控要求90%。其中Ⅰ类清洁切口换药感染率0.32%，Ⅱ类清洁-污染切口换药感染率1.17%，Ⅲ类污染切口换药感染率3.42%，Ⅳ类感染切口换药后继发耐药菌感染率7.89%；感染病例中，因手卫生不规范导致的感染占比38.7%，因换药器械消毒不合格导致的占比22.4%，因换药环境消毒不到位导致的占比17.2%，因操作流程不规范导致的占比15.1%，因术后伤口评估不及时导致的占比6.6%。

同时，督查发现伤口护理管理存在四大核心漏洞：一是人员资质准入不规范，23.6%的基层院区、社区卫生服务中心参与换药操作的护理人员未接受过市级以上伤口护理专项培训，11.2%的非护理人员（规培医师、实习人员）存在独立开展换药操作的情况；二是环境与物资管理不到位，31.8%的临床科室换药室空气菌落数检测超标（≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）为合格），14.7%的换药包存在湿包、包装破损、灭菌标识过期问题，27.3%的科室未按要求对可复用换药器械实行“一人一用一灭菌