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类风湿性关节炎诊疗指南

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，随病情进展可逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形、功能丧失，还可累及肺部、心血管、血液、神经等多系统，引发肺间质病变、心血管事件、慢性病性贫血、周围神经病变等关节外损害。我国大陆地区RA患病率约为0.42%，患者总人数约500万，男女患病比率约为1:4，发病高峰集中在40~60岁。RA的致残率高，未经规范治疗的患者3年内关节畸形发生率达70%，50%的患者在发病10年内会出现不同程度的劳动力丧失，预期寿命较普通人群缩短5~10年，主要死亡原因包括心血管事件、严重感染、肺间质病变合并呼吸衰竭；而早期启动规范达标治疗的患者，80%以上可避免严重关节畸形，维持正常工作与生活能力，预后得到显著改善。

一、诊断与鉴别诊断

（一）分类诊断标准

目前RA的临床诊断普遍采用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布的RA分类标准，该标准的适用人群为：至少存在1个关节的临床滑膜炎（关节肿胀伴压痛/活动时疼痛），且滑膜炎无法用其他疾病（如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、痛风、骨关节炎等）完全解释。对符合纳入人群的患者，从4个维度进行评分，总评分≥6分即可确诊RA，具体