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（新）活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)(2篇）

第一篇

慢性肾脏病（CKD）已经成为全球范围内威胁公众健康的重大慢性非传染性疾病，我国成人CKD患病率约为10.8%，预计患病人数超过1亿，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）作为CKD中晚期最常见的严重并发症，其发生率随CKD进展持续升高，数据显示CKD3期患者SHPT患病率约为20%，CKD4期升高至50%，终末期肾病透析患者SHPT患病率高达80%以上，且达标率不足40%，规范应用活性维生素D控制SHPT是改善CKD患者长期预后的核心环节之一。

SHPT对CKD患者的危害远不止肾性骨病，持续升高的全段甲状旁腺激素（iPTH）会动员骨钙释放，打破钙磷代谢稳态，进而诱导血管平滑肌细胞向成骨细胞转分化，促进软组织及心血管钙化，增加心肌重构、心力衰竭、恶性心律失常的发生风险。多项大样本队列研究证实，SHPT患者全因死亡率较甲状旁腺功能正常者升高2.3倍，心血管死亡率升高3.1倍。此外，高PTH还会抑制促红细胞生成素的作用、加速红细胞破坏，加重肾性贫血；损伤胰岛β细胞功能、加重胰岛素抵抗，干扰糖脂代谢；还会抑制机体免疫功能，增加感染发生风险，严重影响CKD患者的生存质量和长期生存率。

CKD患者SHPT的发生发展是多因素共同作用的结果，核心机制与活性维生素D缺乏直接相关。CKD患者从G2期开始，残余肾单位的