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2026年度医保基金监管专项工作计划暨实施方案

为深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》要求，持续巩固医保基金监管高压态势，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”，结合2025年基金监管工作成效与辖区医保基金运行实际，制定本计划暨实施方案。

一、总体要求

（一）工作目标

2026年实现辖区定点医药机构现场检查全覆盖，定点医疗机构医保基金使用违法违规率较2025年下降15%以上，定点零售药店违法违规率下降20%以上，举报线索核查办结率100%，追回医保资金占年度稽查金额比例不低于8%，重点领域欺诈骗保案件曝光率100%，推动基金监管制度