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复发难治性多发性骨髓瘤的治疗总结2026

近几年，我国获批了多个新药用于复发难治性多发性骨髓瘤（relapsed/refractorymultiplemyeloma，RRMM）的治疗，《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2026年修订）》基于获批的适应证、Ⅲ期临床试验或已经发表的研究者发起的研究的结果，对RRMM治疗做了更新?［?1］?。为了便于临床医生更好地理解这部分内容，对RRMM做出适当的治疗选择，笔者对新版指南这部分内容做一解读。

一、RRMM的定义、治疗时机及治疗原则

RMMM根据是否耐药分类，包括了两类复发，一类为药物暴露后未耐药复发，而另外一类为耐药复发。耐药又包括原发耐药及继发耐药，前者为一线诱导治疗后从未获得至少微小缓解（minimalresponse，MR）及以上的疗效，即治疗无效或最佳疗效低于MR；后者为已获得过MR或以上疗效，但在最近一次治疗中又出现疾病进展，或在最近一次治疗结束后60d内出现疾病进展。

在RRMM定义中，尽管完全缓解（completeresponse，CR）复发、微小残留病（minimalresidualdisease，MRD）阴性复发、疾病进展以及临床复发4种情况被分别定义?［?1］?，但上述概念的内涵彼此有重叠，临床上清晰区分有一定困难。从指导何时启动挽救治疗的角度而言，除临床复发需要立即启动治疗毫无争议外，其他三者更偏重疗效