医疗质量持续改进记录模板.docx

医疗质量持续改进记录模板

质量改进记录不是「填表留痕」，而是把一次质量问题从发现、分析、整改到验证的完整闭环固化成可追溯的证据链。本模板适用于临床科室、医技科室及职能部门的院科两级质量管理，填写人须为熟悉该质量事件的直接责任人，审核人为科主任或职能部门负责人。

一、使用说明与填写规范

1.1适用范围

?科室自查发现的医疗质量问题（病历缺陷、核心制度执行偏差、院感隐患等）

?医疗质量督查、等级评审、飞行检查反馈的问题

?不良事件（Ⅰ、Ⅱ级）及投诉纠纷暴露的质量缺陷

?质控指标（如甲级病案率、手卫生依从率、危急值报告及时率）连续2个月未达目标值的项目

以下情形不适用本模板，改用相应专