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DRG亏损病种整改报告范本（2026完整版）

报送单位：XX医院医保管理委员会

报送时间：本报告印发当日

报告审批人：医院分管医疗副院长

报告总页数：27页

第一章整改工作总体概况

一、整改工作启动背景

1.本次整改严格依据国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）、《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（医保办发〔2021〕37号）及本省医保局《DRG付费定点医疗机构管理实施细则》要求开展，针对本院过去12个月DRG付费运行中暴露的病种亏损问题进行全链条梳理整改。

2.本次整改启动前，本院已完成连续14个月的DRG实际付费结算，累计出院纳入DRG付费范围的病例共37219例，累计收到医保DRG付费款项4.72亿元，经核算累计实际诊疗总成本为4.81亿元，整体亏损金额927.36万元，亏损率1.97%，远高于省内同级医院平均0.2%的亏损水平，因此启动专项整改工作。

3.本次整改工作严格落实医保经办机构下发的《关于开展定点医疗机构DRG亏损病种专项排查整改的通知》要求，在通知印发后15日内完成全部基线排查并形成本整改报告，后续整改周期为180天，所有整改动作全部留痕可追溯，接受医保部门全流程监督核查。

二、整改工作组织架构

1.成立DRG亏损病种整改专项工作组，组长由医院院长担任，副组长由分管医疗、医保、财务的3名副院长共同担任，工