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2025SEOM/GEMCAD/TTD临床指南：局部直肠癌精准诊疗，全程管理

目录第一章第二章第三章概述诊断标准分期与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗原则综合管理随访与预后

概述1.

指南背景与目的该指南由西班牙医学肿瘤学会（SEOM）、GEMCAD和TTD联合制定，旨在整合肿瘤内科、放疗科和外科等多学科视角，为局部直肠癌提供标准化诊疗框架。多学科协作需求基于PRODIGE23、RAPIDO、OPRA等关键临床试验证据，系统评估全程新辅助治疗（TNT）和器官保留策略的疗效与安全性。循证医学基础针对传统治疗模式对长期生存率改善有限、手术相关功能损伤等问题，提出精准分型和个体化治疗路径，以平衡肿瘤学结局与生活质量。临床实践优化

局部进展期患者明确适用于临床分期为T3-4或淋巴结阳性（N+）的非转移性直肠癌患者，需通过盆腔MRI和胸部/腹部CT完成基线评估。功能保全考量纳入适合器官保留策略的患者群体，要求满足临床完全缓解（cCR）标准且具备严格的随访条件。分子分型指导特别强调MSI-H/dMMR患者的筛选标准，这类患者可能受益于免疫检查点抑制剂等创新治疗策略。排除标准说明指南明确不适用于转移性直肠癌或复发病例，此类患者需参考同期发布的转移性结直肠癌指南。适用人群定义

非手术管理路径首次提出对cCR患者采用等待观察策略的标准化流程，包括内镜、MRI和ctDNA动态监测要求。分子检测