52项神经运动测试报告.doc

52项神经运动测试报告单

姓名＿＿＿＿＿性别（男/女）高危因素：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

测试日期＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日出生日期：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日

预产期：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日实际年龄：＿＿＿＿纠正年龄：＿＿＿＿

原始反射

正常

无

有

不持续

ATNR

牵拉反射

拥抱反射

踏步反射

握持反射

TLR

支撑反射

一般情况：

头围：＿＿＿＿cm自然活动（低正常高不对称重复）

清醒和睡眠情况（正常激惹哭闹多嗜睡不哭）

检查期间觉醒程度的估计（令人满意持续激惹嗜睡）

哭（正常高调虚弱单调）

对光的追踪（有无）对声音眨眼反射（有无）

持续的眼球震颤（无有）显著斜视（无有）

吸吮行为（正常部分奶瓶喂养非奶瓶喂养气哽）

前一个月内的惊厥情况（无泛化局灶发热婴儿痉挛）

异常姿势及运动：

持续手握拳（正常无有拇指交叉到手掌）面肌麻痹（无有）持续颈伸肌张力增高（无有）

躯干背侧伸展（正常过度）角弓反张（无有）

肢体姿势不对称（无有不正常的肢体）异常运动（无持