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临床实践参考

2024中国支气管哮喘防治指南完整版

从可变气流受限到急性发作的全周期管理

哮喘管理的核心，不是“喘的时候喷一下”，而是用含吸入激素的方案控制气道炎症、减少急性发作，并让患者在日常生活中保持稳定。诊断、控制评估、吸入技术和行动计划，缺一不可。

核心观点

—哮喘诊断需要可变症状和可变气流受限的客观证据，不能仅凭“喘过”判断。

—不推荐单独使用短效β2受体激动剂，吸入激素应贯穿各级治疗。

—控制评估要同时看日间症状、夜间憋醒、活动受限、急救药使用和急性发作。

—急性发作的严重度评估和及时升级治疗，比“再加一次喷雾”更重要。

一、诊断：可变性是关键词

哮喘的诊断应基于典型症状和可变气流受限的客观证据。典型症状包括反复喘息、气促、胸闷和咳嗽，常在夜间、清晨、运动、过敏原暴露或呼吸道感染后加重，并可自行或治疗后缓解。单有症状不够，肺功能应显示可变气流受限，例如支气管舒张试验阳性、峰流速明显变异或激发试验阳性。

支气管舒张试验阴性不能一次排除哮喘。部分患者在不同时间、不同状态下的肺功能差异很大，需重复检查或进行峰流速监测。对长期吸烟、年龄较大或固定气流受限者，应鉴别慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠。对以慢性咳嗽为唯一表现者，还需排除鼻后滴漏、胃食管反流、嗜酸性支气管炎和药物相关咳嗽。

?询问症状的昼夜节律、诱因、季节性和家族过敏史。

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