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临床实践参考

2025中国成人社区获得性肺炎诊疗指南完整版

从严重度判断、经验性抗感染到疗效复核

社区获得性肺炎的挑战，不在于记住多少种抗菌药，而在于判断谁需要住院、谁需要重症监护、经验性方案是否覆盖了真正的病原体，以及治疗无效时能否及时推翻初始判断。

核心观点

—肺炎诊断需要临床证据与影像学浸润灶相结合，不能仅凭咳嗽和发热。

—严重度评估决定治疗场所，CURB-65和临床判断应结合使用，不能机械套用。

—经验性抗感染要覆盖常见细菌与非典型病原体，同时考虑当地耐药、宿主风险和药物相互作用。

—治疗48—72小时必须复评，无效时要重新考虑诊断、并发症、耐药和药物暴露。

一、诊断：影像学是骨架，临床是血肉

成人社区获得性肺炎通常指在医院外罹患的肺实质感染，表现为新出现的咳嗽、咳痰、发热、胸痛或呼吸困难，并伴有影像学新发浸润影。影像学是诊断的重要组成部分，但不能脱离临床背景。心力衰竭、肺栓塞、肺不张、肿瘤、间质性肺病和肺出血都可能在影像上模仿肺炎。

老年患者的表现常不典型：可能没有发热，仅表现为意识改变、乏力、食欲下降、跌倒或原有疾病恶化。免疫抑制患者可能缺乏典型的炎症反应，感染进展却更快。对这类患者，应降低影像检查门槛，并把生命体征、氧合和灌注评估放在首位。

?胸部X线是常用初始检查；CT对复杂病例、并发症和鉴别诊断更有价值，