康复科医疗质量自查报告及整改措施.docxVIP

康复科医疗质量自查报告及整改措施

为严格落实《医疗质量管理办法》《康复医学科建设与管理指南（2022年版）》及医院《202X年医疗质量安全专项整治工作方案》要求，全面排查康复科医疗质量安全隐患，规范康复诊疗行为，提升专科服务能力，科室于202X年X月X日至X月X日组织开展全范围、全流程医疗质量自查工作。本次自查覆盖科室门诊、康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、言语吞咽治疗室、物理因子治疗室、康复工程室、住院病区8个功能区域，涉及在岗医师12人、康复治疗师21人、护士18人、康复工程师2人，共核查202X年1-9月门诊诊疗病例12476人次、住院病例1892例、康复评定记录27654份、治疗执行记录39821份、不良事件上报记录12例、核心制度落实台账17项，通过现场核查、病历回溯、操作演练、患者访谈、信息系统数据提取等方式，全面梳理医疗质量各环节存在的问题，现将自查情况、问题清单及整改措施报告如下：

一、202X年1-9月核心质量指标完成情况

本次自查对照国家康复医学专业质控指标及医院下达的质量目标，对科室核心运行指标进行逐一核对，具体完成情况如下：

1.康复评定类指标：住院患者首次康复评定开展率97.2%，其中入院72小时内首次评定完成率92.1%，周期评定（每2周1次）完成率89.7%，出院康复评定完成率95.4%；门诊患者康复评定开展率82.3%。

2.诊疗效果类指标：脑