不明原因发热分层病原筛查路径指南（2026版）.docxVIP

不明原因发热分层病原筛查路径指南（2026版）

一、总则与适用范围

不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）的病因筛查是内科领域中最考验临床决策能力的难题之一。本指南的核心立场是：FUO不是“找不到原因”的无奈标签，而是一套有时间节点、有优先序、有回退机制的系统性排查工程。只凭“先查感染、再查肿瘤、最后扣个风湿免疫”的陈旧线性思维，必将导致确诊延迟——免疫缺陷宿主、术后感染和深部脓肿的窗口期以小时计，等不起线性的排查节奏。

1.1适用对象与启动条件

本指南适用于成人（≥18周岁）住院或门诊患者，出现以下任一情形即启动FUO分层筛查路径：

体温持续≥38.3℃超过3周，且完成门诊基础检查（血常规、CRP、ESR、肝肾功能、尿常规、胸部X线）后仍无明确诊断指向；

体温≥38.3℃持续≥7天，且已住院完成第一轮常规检查≥3天仍无明确病原学或病因学证据；

体温≥38.0℃持续≥72小时，且患者存在下述任一高危因素：中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5×10?/L、CD4+T细胞计数200cells/μL、近3个月内使用TNF-α抑制剂或IL-6受体拮抗剂、近6个月内接受实体器官或造血干细胞移植。

对不满足上述条件的普通发热患者，不启动FUO路径；对其按诊疗常规处理，避免FUO路径的过