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脊柱骨折诊疗技术(2篇）

第一篇

脊柱骨折是创伤骨科临床中发生率最高的严重脊柱损伤类型，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折占所有脊柱骨折的70%以上，随着交通业、建筑业的高速发展，高能量损伤所致的不稳定脊柱骨折合并脊髓神经损伤比例逐年上升，诊疗质量直接决定患者远期脊柱功能与生存质量，因此建立规范化的脊柱骨折诊疗技术体系是提升创伤救治水平的核心内容。

规范化诊疗的第一步是精准诊断，而精准诊断的基础是规范的临床评估与影像学检查。对于疑似脊柱骨折的患者，首先需按照创伤高级生命支持（ATLS）流程完成初始评估，多数脊柱骨折由高能量创伤所致，约40%的患者合并颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤、四肢骨折等复合伤，初始评估需优先维持气道通畅、保证循环呼吸稳定，处理危及生命的损伤后再开展脊柱专科评估。专科体格检查首先需观察脊柱生理曲度是否存在异常，有无后凸畸形、皮肤瘀斑血肿，其次依次沿棘突从上到下检查压痛、叩击痛，脊柱骨折患者损伤节段多存在明确的压痛与叩击痛，若合并棘间韧带损伤，还可触及棘突间隙增宽。神经功能评估是脊柱骨折体格检查的核心内容，需逐一检查四肢肌力、感觉、反射、病理征，以及括约肌功能，按照美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的脊髓损伤分级标准完成分级：ASIAA级为完全性脊髓损伤，损伤平面以下无任何感觉运动功能保留；ASIAB级为不完全性损伤，仅损伤平面以下存在感觉功能，无运动功能；A