2026—2030年医保合规护理管理五年规划.docx

2026—2030年医保合规护理管理五年规划

一、规划背景与发展基础

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，护理服务作为医疗服务体系的核心组成部分，占医保基金支出比例持续攀升。2025年全国住院护理费用占医保住院总支出比例达到29.7%，长期护理保险试点城市护理服务支出占长护险基金总支出比例达到74.2%，部分医疗机构存在虚记护理费用、分解护理项目、虚构护理服务、挂床护理等违规行为，2025年全国医保飞检查处护理类违规金额占总查处违规金额的31.2%，较2020年上升12.8个百分点，护理领域医保合规风险已经成为基金监管的重点领域。

“十四五”期间，我国护理事业快速发展，全国注册护士总量从20