2024 中国急性心力衰竭急诊临床诊疗指南完整版.docxVIP

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临床实践参考

2024中国急性心力衰竭急诊临床诊疗指南完整版

从急诊分型、稳定循环到出院衔接的实战路径

急性心力衰竭的急诊处理，不是“看到肺水肿就推呋塞米”这么简单。真正决定结局的，是能否在最短时间内识别低灌注与淤血、找到诱因、避免医源性损伤，并在患者稳定后把改善预后的药物接续起来。

核心观点

—先判断是否存在低灌注，再判断淤血程度；血压正常并不等于灌注充分。

—氧疗只对有低氧血症的患者有益，不能把“吸氧”当成所有呼吸困难的默认处理。

—利尿剂的目标是改善淤血和症状，同时保护肾功能与电解质，不是追求尿量数字。

—出院前启动或续接改善预后的药物，比单纯“把水拉干净”更能减少再住院。

一、急诊识别：呼吸困难不等于肺水肿

急性心力衰竭的表现可以从“仅有轻度气促”到“端坐呼吸、粉红色泡沫痰、休克”不等。急诊医生需要先回答三个问题：是否存在心力衰竭的临床可能性？是否存在淤血？是否存在低灌注？端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征、双肺湿啰音、下肢水肿和体重短期增加，都是重要线索，但单个体征的敏感性和特异性都有限。

床旁超声是急诊最有价值的补充工具之一，可快速观察左室收缩功能、右室大小、下腔静脉充盈度、心包积液和肺水情况。B型利钠肽或N末端前体利钠肽有助于排除心力衰竭，但肥胖、房颤、肾功能不全和年龄会影响判读。不要把利钠肽当作