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晚期早产儿营养管理

专家共识汇报人

目录01.定义07.维生素及矿物质补充03.肠外营养支持05.出院后营养管理02.肠内营养支持04.出院前指导06.全程营养状况评估

摘要晚期早产儿指胎龄34-36+6周出生的新生儿，在我国出生数量大，医疗负担重。因其存在诸多健康问题，早期营养管理对其近、远期结局至关重要。然而，目前晚期早产儿确切营养需求量尚不明确，国内外营养管理差异大，存在母乳喂养率低等问题。本共识针对晚期早产儿住院期间和出院后的营养管理，包括肠内营养、肠外营养、出院指导、出院后营养管理、全程营养状况评估以及维生素和矿物质补充等方面给出推荐意见，如首选母乳喂养、尽早开始肠内喂养等，并明确各营养支持方式的具体实施细节、监测指标和随访方案，以规范晚期早产儿营养管理，提高医疗质量，改善晚期早产儿健康结局。

01定义

相关定义晚期早产儿：指胎龄34～36+6周出生的新生儿。喂养困难：因吸吮、呼吸、吞咽不协调，反复溢乳、呕吐、呛咳和易疲劳等而导致不能完成相应胎龄经口喂养的奶量。喂养不耐受：肠内营养过程中，出现频繁呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹泻或便血等。高营养不良风险：出生体重2000g,存在早期严重并发症(NRDS、NEC、消化道畸形、贫血、严重神经系统损伤等），生后早期喂养困难或喂养不耐受，体重增长缓慢等。低营养不良风险：出生体重≥2000g,无早期严重并发症、生后早期体重增长良好。

02肠内营养支持

一、晚期早产儿肠内营养应遵循的原则推荐意见1:推荐晚期早产儿首选母乳喂养。重视晚期早产儿母乳喂养的宣教，并为家长提供母乳喂养相关指导。

推荐说明母乳喂养可提供晚期早产儿所需的各种营养成分，降低败血症及NEC的发生率，更快地达到全胃肠道内营养。目前没有依据证明配方奶粉喂养在晚期早产儿体重增长方面较母乳喂养有优势。北京地区25家医院在2015至2017年对晚期早产儿营养状况的调查显示，1463例晚期早产儿住院期间纯母乳喂养率仅为4.6%,出院时为14.6%,且各医院之间差异较大(0~32%)。医务人员应重视晚期早产儿母乳喂养重要性的宣教，积极开展晚期早产儿母乳喂养工作，并为家长提供母乳喂养相关指导。

一、晚期早产儿肠内营养应遵循的原则推荐意见2:推荐生命体征平稳的晚期早产儿生后应尽早开始肠内喂养，可早至生后1h内。不应因吸吮力弱、觉醒时间短、小于胎龄儿等因素延迟晚期早产儿的开奶时间。消化道畸形、重度窒息、血流动力学不稳定、严重全身感染等危重疾病的晚期早产儿应延迟开奶。

推荐说明营养支持对于晚期早产儿至关重要，不应因晚期早产儿出生体重及胎龄较大而被忽视。生命体征平稳的晚期早产儿尽早开始肠内营养，可更快恢复出生体重和达到全肠内营养的时间，缩短住院时间，减少近期及远期并发症。存在严重并发症的晚期早产儿，如消化道畸形、NEC、窒息、严重全身感染等，因肠道血供及功能受损伤，或者存在肠梗阻的风险时，可延迟开奶,并予以肠外营养。小于胎龄儿虽然可能增加喂养不耐受风险，但不是延迟开始肠内营养的指征。

二、生后母婴同室晚期早产儿母乳喂养推荐意见3:推荐母婴同室的晚期早产儿出生后即刻开始不间断的母婴肌肤接触，实施持续袋鼠式护理，早吸吮、早开奶，随时实施母乳喂养。当婴儿出现饥饿和母亲乳胀时均需要喂奶，每24h母乳喂养或挤奶8~12次，包括至少在夜间哺乳或挤奶1~2次，婴儿每次睡眠时间应3h。

二、生后母婴同室晚期早产儿母乳喂养推荐意见4：使用辅助工具（电动吸乳器、乳头护罩等）有助于哺乳成功。

推荐意见5：直接哺乳后再补充喂养部分吸出的母乳，以减少奶量摄入不足的风险。乳旁加奶是简便易行、母婴双方得益的有效补充喂养方式。

推荐说明母婴同室的晚期早产儿生后应立即采取母婴肌肤接触和尽早开始母乳喂养这两种密切相关的干预措施。有文献显示，母乳喂养开始时间每推迟1h,婴儿病死率增加33%,如果首次母乳喂养时间在产后24h以后，婴儿病死率增加100%。即刻和持续的母婴肌肤接触有助于启来说，由于自身生理状态和临床环境差异很大，个体吸吮和吞咽动作发育不成熟，早产母亲的乳房发育尚不完善，泌乳Ⅱ期延迟，乳汁分泌不足，母乳喂养率明显低于健康足月儿。晚期早产儿在哺乳时通常需要额外的头颈部支撑，母亲注意观察婴儿的脸和含接乳头，评估婴儿的安全性和吃奶情况。对于晚期早产儿来说，正确含接较困难，医务人员应反复观察和指导，直到母婴都能在母乳喂养时感觉舒适。正确的哺乳姿势与含接是乳汁有效排出和婴儿体重增长的基础。

推荐说明对晚期早产儿的母亲来说，建立充足的泌乳量具有挑战性。母亲的乳汁产量是决定晚期早产儿纯母乳喂养和持续母乳喂养时间的最重要的因素。为保证母乳量，母亲和医疗保