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临床实践参考

2025中国急诊脓毒症诊疗指南完整版

从早期识别、复苏到感染源控制

脓毒症的救治窗口以小时计。真正困难的不是记住集束化指标，而是在不典型表现中识别感染、在液体复苏与心肺耐受之间找到平衡，并在抗生素使用与耐药控制之间做出理性选择。

核心观点

—脓毒症是感染导致的生命威胁性器官功能障碍，qSOFA不能单独用于排除。

—脓毒性休克应在识别后尽快启动复苏、留取培养并给予有效抗生素。

—初始液体复苏需个体化，30mL/kg只是起点，必须动态评估容量反应性和灌注。

—感染源控制与抗生素同等重要，脓肿不引流、梗阻不解除，药物难以奏效。

一、识别：感染之外还要看器官功能

脓毒症是宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。临床识别应结合感染证据和器官功能异常，如低血压、乳酸升高、少尿、意识改变、低氧、凝血异常或高胆红素。qSOFA评分简单，但敏感度有限，不能作为排除工具；SOFA评分更全面，但需要实验室支持。

老年、免疫抑制、糖尿病和慢性肾病患者表现常不典型，可能没有发热或白细胞升高。低体温、意识改变、跌倒和血糖波动都可能是感染信号。对疑似脓毒症患者，应尽快测量乳酸、留取血培养、评估器官功能，并寻找感染源。

?不要因等待乳酸结果而延迟抗生素和液体复苏。

?对不明原因低血压、意识改变或少尿者，主动寻找感染灶。

?询问