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临床实践参考

2025中国酒精性肝病诊疗指南完整版

从饮酒评估、重症识别到戒酒与长期随访

酒精性肝病的治疗，药物只占一部分。真正决定预后的，是能否准确评估饮酒量、识别重症酒精性肝炎、处理戒断与感染，并帮助患者在出院后维持戒酒。把“少喝点”当成治疗方案，往往不足以改变疾病轨迹。

核心观点

—酒精性肝病涵盖单纯脂肪变、酒精性肝炎、纤维化、肝硬化和慢加急性肝衰竭，表现差异很大。

—饮酒史需要具体、非评判性地询问，结合实验室、影像和必要时的肝活检。

—重症酒精性肝炎的激素治疗有严格指征，使用前应排除感染和其他禁忌。

—戒酒、营养支持和并发症管理是长期治疗的基石，肝移植适用于严格选择者。

一、疾病谱：不是所有饮酒者都会走到肝硬化

酒精性肝病包括单纯性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、酒精性纤维化、肝硬化和酒精相关慢加急性肝衰竭。长期大量饮酒是最重要的危险因素，但个体易感性受遗传、性别、肥胖、病毒性肝炎、药物和营养状态影响。女性对酒精性肝损伤更敏感，较低剂量和较短时间也可能进展。

酒精性肝病的进展通常隐匿。单纯脂肪变可能逆转，但持续饮酒可导致炎症、气球样变、马洛里小体和纤维化。一旦形成肝硬化，即使戒酒，仍需监测门脉高压、肝癌和肝功能失代偿。不能把“还能喝”当作肝脏健康的证据。

?询问饮酒种类、每日量、饮酒年限、是否空腹饮酒和戒断史。

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