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2025年最新主治医师资格考试内科专业实践能力试题与答案

患者男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳黄脓痰5天，伴呼吸困难1天”入院。患者5天前受凉后出现发热，最高体温39.7℃，伴畏寒、寒战，咳嗽较剧，咳大量黄脓痰，偶有痰中带血丝，自行口服“头孢呋辛”3天症状无缓解，1天前出现活动后呼吸困难，静息下即感胸闷，遂来急诊。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史12年，长期吸入布地奈德/福莫特罗治疗，近1年因急性加重住院2次，3个月前曾静脉使用头孢他啶治疗5天；吸烟史40年，20支/日，未戒。入院查体：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP102/65mmHg，SpO283%（未吸氧），神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及湿性啰音及管状呼吸音，心率118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊查血常规：WBC13.8×10^9/L，NE%91.2%，Hb132g/L，PLT214×10^9/L；CRP187mg/L，PCT7.8ng/ml；动脉血气分析（吸空气状态）：pH7.33，PaO252mmHg，PaCO246mmHg，Lac2.1mmol/L；胸部CT提示右肺下叶大片实变影，内可见支气管充气征，双侧少量胸腔积液。

提问1：结合患者目前情况，初步诊断需考虑下列哪些疾病

A.右肺下叶社区获得性肺炎

B.慢性阻塞性肺疾