慢性肾脏病5期血液透析血管通路临床路径与出院指导规范.docx

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慢性肾脏病5期血液透析血管通路临床路径与出院指导规范

慢性肾脏病5期维持性血液透析患者的血管通路是直接决定透析充分性、长期生存率与生活质量的核心环节。本规范参照2026年最新临床路径管理要求，明确自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、中心静脉导管三类通路的准入评估、手术时机选择、术后监测、并发症处理与出院随访全流程标准，同时梳理出院指导的具体内容，帮助临床一线医护人员统一操作尺度，也为患者及家属提供可执行的居家照护依据。所有诊疗决策需结合患者个体血管条件、基础疾病与透析目标综合判断，不得机械套用路径条款。

临床路径适用范围与准入评估标准

本路径适用于确诊慢性肾脏病5期、估算肾小球滤过率低于15ml/(min·1.73m2)、预计需长期维持性血液透析治疗、首次建立或需要修复血液透析血管通路的成年患者。合并严重心力衰竭、难以纠正的休克、上肢近端中心静脉狭窄或闭塞、严重凝血功能障碍的患者，需先完成基础状况评估，再决定通路建立方式。

准入阶段必须完成基础血管评估，包括双上肢动脉搏动检查、Allen试验、上肢及中心静脉超声测量血管内径、走形、内膜厚度、血流速度，同时排查既往中心静脉置管史、胸部手术史、上肢放疗史。血管通路建立前必须完成双侧中心静脉影像学评估，未排除中心静脉狭窄直接制作上肢动静脉内瘘，会导致术后内瘘高压、肿胀手综合征，后续无法正常使用。

患者基础评估需同步记录糖尿病史、外