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（新）骨科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告(华法林致巨大腰大肌血肿合并股神经损伤)(2篇）

第一篇

患者男性，68岁，因“右侧腰腹部持续性胀痛伴右下肢无力1周”于2023年5月12日入院。患者5年前诊断为持续性心房颤动，长期口服华法林3mg/d抗凝治疗，既往INR维持在2.0-2.5之间，近2周因呼吸道感染自行加用阿司匹林肠溶片100mg/d，未监测INR。入院前1周无明显诱因出现右侧腰腹部胀痛，呈持续性，活动后加重，伴右下肢近端无力，无法自主抬腿，行走时需搀扶，无发热、意识障碍及二便失禁。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧腰背部肌肉紧张，L2-L4椎体旁压痛明显，右侧髂腰肌肌力2级，股四头肌肌力3级，股前区及小腿内侧皮肤感觉减退，右膝反射减弱，病理征阴性，左下肢肌力及感觉正常。

辅助检查：血常规示血红蛋白105g/L（入院前1周为125g/L），血小板计数180×10?/L；凝血功能：INR4.8，PT38秒，APTT55秒；血生化未见明显异常。腰椎CT平扫+增强：右侧腰大肌内见巨大混杂密度影，大小约12.5cm×8.2cm×6.3cm，边界欠清，增强扫描无明显强化，提示血肿形成，邻近股神经走行区受压移位。肌电图检查：右侧股神经运动传导速度减慢（35m/s，正常45m/s），复合肌肉动作电位波幅降低（0.8mV