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临床实践参考

2024中国慢性肾脏病早期评估与管理指南完整版

从eGFR、白蛋白尿到心肾保护

慢性肾脏病最容易被“肌酐正常”掩盖。真正有效的早期管理，需要把估算肾小球滤过率、尿白蛋白和心血管风险放在一起评估，并在肾功能明显下降之前启动保护性治疗。

核心观点

—慢性肾脏病的诊断依据是肾损伤标志或eGFR下降持续至少3个月，不能只看一次肌酐。

—尿白蛋白肌酐比是早期肾损伤和风险分层的重要指标，应纳入高危人群筛查。

—血压、RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂构成心肾保护的重要框架。

—药物剂量、造影剂、非甾体抗炎药和脱水是可预防肾损伤的关键环节。

一、定义与分期：别用一次肌酐下结论

慢性肾脏病指肾脏结构或功能异常持续至少3个月，包括eGFR低于60mL/min/1.73m2，或存在白蛋白尿、血尿、影像学异常、病理异常或肾移植史。单次肌酐升高可能由脱水、感染、药物或急性肾损伤引起，不能直接诊断为慢性肾脏病。

分期通常按eGFR分为G1—G5，并按尿白蛋白肌酐比分为A1—A3。G1为eGFR≥90，G2为60—89，G3a为45—59，G3b为30—44，G4为15—29，G5为15。A1为尿白蛋白肌酐比30mg/g，A2为30—300mg/g，A3为3