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意外拔管应急预案

1.总则

目的

规范各类管路（气管插管、气管切开、中心静脉导管、PICC、胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等）意外拔管事件的应急处置流程，快速、有序开展抢救，降低窒息、出血、气胸、感染等严重并发症，保障患者安全。

适用范围

全院住院患者，包含ICU、急诊、手术室、普通病房、老年科、康复科等所有留置管路患者。

定义

意外拔管（非计划拔管）：未经医护人员同意，患者自行拔除、躁动滑脱、外力牵拉等导致管路脱出，不含医护计划性拔管。

原则

优先救命、分级处置、快速评估、妥善固定、查找原因、持续改进

2.应急组织及职责

首发现场护士：立即呼救、评估病情、初步处置、通知医生、监护、记录、上报；

主管/值班医生：快速评估，决定是否重新置管、实施抢救，开具医嘱；

责任护士：配合抢救、吸氧、吸痰、建立通路、物品准备、约束、安抚患者；

护士长：组织协调、不良事件上报、组织根因分析、落实整改；

护理部/质控科：事件追踪、复盘、流程优化。

3.风险预判与预防（前置措施）

评估拔管风险：意识障碍、躁动、谵妄、老年、儿童、疼痛、不耐受管路、镇静不足者为高风险；落实风险评估单；

管路固定规范：气管导管固定器、3M固定贴、高举平台法固定；胸腔引流管做好防脱扣；

合理镇静镇痛：遵医嘱使用镇静药物，维持合适RASS评分；

保护性约束：高风险患者规范使用约束，定时松解评估，做好告知签字；