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精神科日常病程统计书写中对患者精神状态情况统计2023年10月3日制作1第1页

1.认知过程2.情感过程3.意志行为过程目录一、日常病程统计书写总体要求概述二、对患者精神状态情况统计重点｝本次学习2第2页主要内容

卫计委卫生部2023版及2023版广东省卫计委病历书写规范要求日常病程统计是指继入院统计后,经治医生对患者住院期间病情和诊断过程所进行经常性、连续性统计。由经治医师书写,也能够由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师署名。书写日常病程统计时,首先标明统计时间,另起一行统计详细内容。一、日常病程统计书写总体要求概述3第3页

卫计委卫生部2023版及2023版广东省卫计委病历书写规范要求对病危患者应当根据病情变化随时书写病程统计,每天最少1次,统计时间应当详细到分钟。对病重患者,最少2天统计一次病程统计。对病情稳定患者,最少3天统计一次病程统计。对病情稳定慢性病患者,最少5天统计一次病程统计最少3天统计一次病程统计。一、日常病程统计书写总体要求概述4第4页

统计时间；上级医师查房意见、会诊意见，医师分析讨论意见；病人一般情况（自觉症状、情绪、心理状态、饮食、睡眠、大小便)，根据病情需要有针对性统计；所采取诊断措施及效果，医嘱更改及理由；向患者及其近亲属通知主要事项等；一、日常病程统计书写总体要求概述日常病程统计详细内容5第5页

日常病