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2026年介入治疗患者造影剂肾病护理规范

造影剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）指排除其他肾损伤原因后，血管内注射碘对比剂后48～72小时内血清肌酐（SCr）较基线升高≥44.2μmol/L（0.5mg/dL）或较基线升高≥25%的急性肾功能减退现象。随着介入治疗患者日益增多，CIN已成为院内获得性急性肾损伤的第三大常见原因，导致住院时间延长、远期肾功能恶化及心血管事件增加，因此必须从术前评估、术中干预、术后监测及延续护理各环节实施标准化、精细化的护理措施。

术前风险筛查与评估

所有拟接受血管内碘对比剂操作的患者，均应于术前完成肾功能基线检测，包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿常规。eGFR45ml/(min·1.73m2)者应充分权衡利弊，尽量减少对比剂使用；eGFR30ml/(min·1.73m2)者原则上禁止使用高渗对比剂，并建议内科学、肾脏病学共同评估替代影像检查方式。需重点筛查高危因素：糖尿病、慢性肾脏病病史、充血性心功能不全（左室射血分数45%）、高龄（≥70岁）、低血压，围介入期血流动力学不稳定、贫血（血红蛋白100g/L）、使用肾毒性药物（非甾体抗炎药、氨基糖苷类、两性霉素B、甲氨蝶呤、大剂量袢利尿剂等）。对于紧急介入手术，应在术前尽可能获取近期肌酐值；若无法获得，需由介入医师、护师与影像技师共同启动风险