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临床实践参考

2024中国非小细胞肺癌诊疗指南完整版

从精准分期、分子检测到全程治疗决策

非小细胞肺癌的治疗已经进入“分期加分子分型”的时代。同一个病理诊断，可能对应完全不同的药物路径。真正拉开差距的，不是记住多少方案，而是能否在正确的时间拿到足够的组织、完成关键检测，并让治疗目标与患者意愿一致。

核心观点

—治疗前必须完成病理确认、分期和必要的分子检测，避免“先治再说”。

—早期可手术患者以根治为目标，需评估手术、辅助或新辅助治疗的综合策略。

—晚期患者应优先明确驱动基因和PD-L1状态，再决定靶向、免疫或化疗。

—治疗过程中的毒性管理、耐药评估和姑息支持，与抗肿瘤方案同样重要。

一、诊断与分期：先拿到足够的信息

非小细胞肺癌的诊断应建立在组织学或细胞学证据上，影像学高度怀疑但未取得病理时，不应直接进入根治性治疗。分期通常需要胸部、腹部和盆腔增强CT，PET-CT评估远处转移，脑部MRI评估脑转移；纵隔淋巴结评估可结合EBUS、纵隔镜或手术。分期不完整，可能导致错误的治疗目标。

分子检测已成为晚期非小细胞肺癌的标准路径。非鳞癌、无吸烟史或年轻患者更应重视EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS、HER2、NTRK等驱动基因检测；PD-L1表达水平影响免疫治疗选择。组织不足时，可考虑再次活检或液体