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临床实践参考

2024中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南完整版

从肺功能判读到急性加重全程管理

慢阻肺管理的核心矛盾，是患者长期缺氧、反复加重与治疗碎片化之间的冲突。把肺功能、症状、加重史、吸入装置和合并症放在同一张图上，才能让“长期用药”变成真正有效的疾病管理。

核心观点

—肺功能是诊断基石，但必须使用支气管舒张后质量合格的检查结果，不能凭症状或影像代替。

—评估要同时看症状负担、急性加重史和嗜酸粒细胞水平，分组决定初始吸入方案。

—吸入治疗的效果很大程度取决于装置使用是否正确，处方前应演示并复评。

—急性加重不是“加一点药”，而是需要氧疗、支气管舒张、短程激素、必要抗菌和呼吸支持的综合处置。

一、诊断：肺功能是金标准，但金标准也会被做错

慢阻肺的诊断应基于持续气流受限的客观证据。支气管舒张后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于0.70，结合慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或危险因素暴露，通常可以支持诊断。肺功能不是“吹一口气”那么简单：用力不足、漏气、提前终止、未充分舒张，都可能造成假阴性或假阳性。判读时应同时看质量等级、舒张前后变化和流量容积曲线。

影像学可以帮助发现肺气肿、支气管壁增厚、合并支气管扩张或肺癌，但不能单独诊断慢阻肺。症状问卷和peakflow适合筛查和随访，不替代肺功能。对长期吸烟、职业粉尘暴露、反复呼吸道感染或家族史者