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临床实践参考

2024中国胃食管反流病诊疗指南完整版

从症状识别、诊断分层到长期用药

胃食管反流病看似常见，却最容易在“反复烧心”与“长期抑酸”之间失去边界。真正有效的管理，需要先确认症状是否由反流引起，再决定生活方式、药物、检查或手术，而不是把质子泵抑制剂当成万能答案。

核心观点

—典型烧心和反流是重要线索，但报警症状和年龄因素决定是否需要内镜。

—质子泵抑制剂试验可用于典型症状的初始判断，但长期治疗应有明确指征和复评。

—难治性症状要先核对依从性、服药时间和诊断，再考虑加量或换药。

—Barrett食管、反流性食管炎和狭窄患者需要按风险安排内镜随访。

一、症状学：烧心之外还有哪些线索

胃食管反流病的典型症状是烧心和反流，常在餐后、弯腰或平卧时加重。胸痛、上腹痛、嗳气、恶心和吞咽不适也可能出现，但特异性较低。对以胸痛为主诉的患者，应先排除心脏和主动脉疾病，不能因为“像反流”而漏掉急性冠脉综合征。

报警症状包括吞咽困难、进行性体重下降、呕血或黑便、贫血、持续呕吐和上腹部包块。存在报警症状、年龄较大或有胃癌家族史者，应尽早内镜，而不是先进行长期抑酸试验。对声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘和咽部异物感等食管外表现，需要谨慎归因，因为其与反流的因果关系常不明确。

?记录症状与进食、体位、运动、饮酒和药物的关系，有助于判断。

?询问是否使用非甾