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慢性肾脏病5期维持性血液透析患者动静脉内瘘护理查房规范与全路径实践

慢性肾脏病5期维持性血液透析患者的血管通路是直接关联透析充分性与远期生存质量的核心生命线，本次查房围绕真实住院病例展开，覆盖内瘘日常维护、穿刺管理、并发症识别、居家健康教育全流程，梳理可落地的护理操作规范与风险防控要点，帮助一线护士建立标准化查房思维，减少通路相关不良事件。

病例导入与基本病情梳理

患者核心基线资料

本次查房选取2025年下半年在某三甲医院肾内科住院的维持性血液透析患者李某，男性，52岁，确诊慢性肾脏病5期（CKD5期）规律血液透析3年4个月，既往合并2型糖尿病病史12年、高血压病史8年，3年前行右上肢前臂自体动静脉内瘘成形术，近1年透析方案为每周3次、每次4小时，采用碳酸氢盐透析液，血流量设定240~260mL/min，低分子肝素常规抗凝。

患者本次因“右上肢内瘘穿刺部位疼痛伴震颤减弱3天”入院，入院时查体：右前臂动静脉内瘘吻合口处可触及微弱搏动，血管杂音低沉，穿刺点周围皮肤红肿，皮温较对侧升高约2℃，无明显皮下血肿破溃，当日实验室检查提示血红蛋白92g/L、血钙2.12mmol/L、血磷1.87mmol/L、血肌酐726μmol/L，结合超声检查提示内瘘近吻合口段血流速度180mL/s、附壁血栓形成范围约0.8cm，临床诊断为动静脉内瘘血栓形成伴局部炎症反应。

入院后