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2025年内科主治医师考试临床病例试题及答案

一、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

每道试题以一个独立临床病例为题干，下设A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择1个最佳答案。

1.患者男性，62岁，因“反复活动后胸痛3年，加重伴呼吸困难4小时”急诊就诊。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍0.5g每日3次，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于8.2~9.7mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒烟。查体：血压102/68mmHg，端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布湿啰音及少量哮鸣音，心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，第一心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。急诊心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，伴对应下壁导联ST段压低，肌钙蛋白I（cTnI）12.8ng/ml（实验室参考值0.04ng/ml），N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）3860pg/ml（年龄75岁患者参考值125pg/ml），胸部X线提示肺淤血征，心影增大。该患者最可能的诊断是

A.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭

B.急性心包炎合并中等量心包积液

C.扩张型心肌病合并急性失代偿性心力衰竭

D.重症社区获得性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭

E.急性主动脉夹层合并急性主动脉瓣关闭不全

参考答案：A

解析：患者存在明确冠心病高危因素（老年男性、长期大