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2026—2028年院感病例主动监测上报三年行动计划

为进一步强化医院感染（以下简称“院感”）预防控制主体责任，精准识别院感暴发风险，筑牢医疗质量安全底线，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规标准，结合我院院感防控工作实际，特制定本三年行动计划。

一、行动背景与现状

近年来，我院院感监测工作以被动上报为主要模式，2023—2025年数据显示，院感病例漏报率平均为8.7%，其中Ⅰ类手术部位感染漏报率达12.3%，下呼吸道医院感染漏报率为10.1%；暴发预警响应时间平均为28小时，较国家要求的12小时响应标准存在较大差距。同时存在监测维度覆盖不全、重