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2026年定点医疗机构医保自查自纠报告

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家、省、市医保部门2026年度定点医疗机构基金监管常态化工作要求，切实规范医保基金使用行为，筑牢医保基金安全防线，我院于2026年1月8日至1月17日组织开展2025年度医保基金使用情况全量自查自纠。本次自查覆盖2025年1月1日至12月31日期间所有涉及医保基金结算的诊疗服务、药品耗材采购使用、费用收取、待遇落实全流程环节，对外伤结算、康复理疗、中医适宜技术等问题易发多发领域，以及骨科、康复科、呼吸内科、中医科等重点科室，数据延伸核查至2024年10月以来的结算记录，确保无死角、无遗漏。我院为二级甲等综合医院，开放床位520张，2025年全年医保住院结算12763人次，医保门急诊结算18.29万人次，慢特病门诊结算3.12万人次，全年医保基金支付总额1.42亿元，其中职工医保支付5872.34万元，居民医保支付8327.66万元。为保障自查工作实效，医院成立由院长任组长，分管医疗、医保、财务工作的3名副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、药剂科、物价科、信息科、审计科及各临床医技科室主任为成员的自查工作专班，明确各成员职责边界：医疗线负责核查诊疗行为合规性，医保线负责核查政策执行、待遇落实规范性，财务线负责核查物价收费、进销存台账真实性。专班抽调18