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2026年病历质量考核评价标准

1考核适用范围与组织架构

1.1适用范围

本标准适用于各级各类开展诊疗服务的医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所）等。针对不同等级医疗机构实行差异化考核适配：三级医疗机构按本标准满分1000分的全指标执行；二级医疗机构基础质量项权重上浮10%、终末质量中疑难复杂病例相关指标权重下浮10%，总权重保持1000分；基层医疗卫生机构重点考核门急诊病历、住院常见病种病历质量，弱化疑难病例讨论、三级查房等适配性较低的指标，调整后总权重仍为1000分。中医类医疗机构在通用指标基础上，增加中医辨证论治、四诊记录、中医治法方药等专项考核内容，占比不低于总权重的20%。

1.2考核周期

日常考核每月1次，于每月前10个工作日完成上月全量病历的抽样核查，重点监测环节质量指标；季度考核每季度最后5个工作日开展，结合日常考核问题开展现场回溯检查，覆盖终末质量全维度指标；年度考核每年12月15日至25日开展，综合全年12次日常考核、4次季度考核结果，结合现场抽查、数据核验形成年度最终评价。

1.3考核组织

各医疗机构需成立独立的病历质量考核工作组，由医疗管理部门牵头，病案管理、质量控制、护理、信息、临床医技、伦理（涉特殊诊疗）等多部门人员组成。三级医疗机构考核组人员不