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家庭病床建床告知书模板

一、建床前提告知

根据国家卫生健康委《医疗机构家庭病床服务规范》、《全国医疗服务价格项目规范（2021版）》及参保地基本医疗保险家庭病床管理相关规定，家庭病床是指医疗机构对符合住院条件、但需要连续治疗照顾、因特殊原因无法到医疗机构住院治疗的患者，在其居住场所设立的病床，由医疗机构定期派医护人员上门提供医疗护理服务。

为保障您及家属的合法权益，明确医患双方权利义务，在为您建立家庭病床前，医疗机构将所有相关事项明确告知如下，请您及家属仔细阅读，完全理解后自愿签署确认意见。

二、建床准入条件告知

根据现行医疗管理及医保管理规定，只有同时满足以下全部条件的患者，方可建立家庭病床：

（一）符合以下疾病范畴之一，且需要连续治疗周期≥14天：

1.脑血管意外瘫痪康复期：包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病发病后病情稳定，遗留肢体瘫痪、认知障碍、吞咽障碍等功能障碍，无法自主到院治疗，需持续康复治疗及并发症预防干预的患者；

2.恶性肿瘤晚期：经病理或临床诊断明确为恶性肿瘤晚期，失去手术、放化疗等根治性治疗机会，需持续镇痛、营养支持、姑息护理，无法到院住院治疗的患者；

3.慢性心功能不全三级以上：纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级评定为Ⅲ级（体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量即可引起心绞痛或乏力、呼吸困难）或Ⅳ级（不能从事任何体力活动，休息时也