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产科妊娠期肝内胆汁淤积症孕期监护规范

妊娠期肝内胆汁淤积症孕期监护的核心矛盾在于：母体症状的严重程度与胎儿宫内安危并不完全正相关——瘙痒剧烈但胆汁酸仅轻度升高的孕妇可能安然至足月，而部分无症状或轻症患者的胎儿却可能在数小时内突发宫内死亡。本规范以血清总胆汁酸（TBA）水平作为风险分层的唯一金标准，将监护资源向高胆汁酸血症群体集中，确保每一项干预措施均有量化指标支撑，杜绝凭症状主观判断的盲目性。

适用范围与诊断标准

本规范适用于孕28周后确诊或疑诊ICP的单胎及双胎妊娠孕妇的产前监护与管理。孕28周前发病者（早期ICP）参照本规范重度ICP标准执行，并将复诊频率加倍。

诊断标准

ICP的确诊须同时满足以下三项条件：

妊娠中晚期出现皮肤瘙痒（以手掌、足底为著，夜间加剧）或其他原因无法解释的血清胆汁酸升高

空腹血清总胆汁酸（TBA）10

排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、胆道梗阻、妊娠期急性脂肪肝（AFLP）及HELLP综合征等其他肝病

疑似病例处理：瘙痒明显但首次TBA正常者，须在1~2周后复查空腹TBA。严禁因单次TBA正常即排除诊断——ICP胆汁酸水平存在昼夜波动与脉冲式释放，单次采血可能恰处于波谷。

风险分层与监护频率

风险分层是整个孕期监护体系的总开关，决定复诊间隔、检测频次及终止妊娠时机。分层依据以空腹TBA为核心，结合瘙痒程度与既往不