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陪护人员管理服务调查问卷

本问卷旨在全面调研住院患者及家属、医疗机构管理人员、在岗陪护人员三类主体对当前陪护人员管理服务的实际需求、体验感受与改进建议，为构建权责清晰、标准明确、监管到位的规范化陪护人员管理服务体系提供真实有效的数据支撑。本次调查为匿名调研，所有采集信息仅用于行业研究分析，严格保密不对外公开，请您根据实际情况如实填写。

本次调查共分为五个部分，调查对象可根据自身身份对应填写相关内容：第一部分为所有调查对象均需填写的基本信息；第二部分为住院患者及家属专属调查模块，仅由住院患者或其陪护经办人填写；第三部分为医疗机构管理人员专属调查模块，仅由医疗机构负责陪护管理的工作人员填写；第四部分为在岗陪护人员专属调查模块，仅由当前从事陪护服务工作的人员填写；第五部分为所有调查对象均需填写的行业认知与改进需求模块。

第一部分调查对象基本信息（所有调查对象均需填写）

请您根据实际情况选择对应选项：

1.您的身份类别：

□A.住院患者本人

□B.住院患者家属/陪护委托经办人

□C.医疗机构陪护管理相关工作人员

□D.在岗从业陪护人员

（若您为A/B类，即住院患者/家属，请填写以下基本信息）

2.患者年龄区间：

□A.18岁及以下

□B.19-40岁

□C.41-60岁

□D.61-75岁

□E.76岁及以上

3.患者本次入住的医疗机构类型：

□A.三级甲等综合